2018年，玉溪市孕产妇死亡率为8.37/10万，在全省历史上首次突破个位数，低于全省同期孕产妇死亡率17.90/10万和全国同期孕产妇死亡率18.3/10万水平。

这一个看似简单的数字背后，是玉溪市主动作为，持续多年将孕产妇死亡率、婴儿死亡率指标作为市政府对县区政府目标管理的重点内容、重点督查和考评，是全市妇幼人牢牢捍卫妇女儿童生命健康的不懈努力。

构建网络最大限度保障孕产妇生命健康

2月26日中午，红塔区北城街道皂角村1组33岁的村民杨女士从重症监护室转到了普通病房，这让许多人悬着的心暂时放了下来。凶险性前置胎盘，大出血近10000毫升——3天前，怀孕38周的杨女士面临生死考验。玉溪市人民医院立即启动急救预案，最终杨女士母子平安，化险为夷。

2018年8月，怀孕的杨女士按照村医郭林芬的医嘱前往玉溪市第三人民医院就诊，该院产科高危门诊医生对她进行了全面系统检查后，发现她有高危因素，随即将她的产检信息及高危情况录入玉溪市卫生信息区域平台，并将信息发送到孕产妇管理日报群。通过平台推送，杨女士的怀孕情况及高危信息出现在各级管理人员的重点关注名单中。区级、街道、村级负责孕产妇管理的人员层层负责落实杨女士孕期跟踪管理。

同年11月1日，怀孕22周的杨女士在玉溪市第三人民医院进行B超检查时发现，胎盘呈中央性前置状态，此后，杨女士的“红色预警”在自市卫健委分管领导到村医等10多个人手机里反复轮替。根据她的危险因素，三级管理人员多次强调并劝说杨女士到玉溪市人民医院住院分娩。

2019年2月22日，杨女士到玉溪市人民医院产检后被收住院。次日16时05分进行剖腹产，因胎盘植入，术中发生大流血。医院立即启动急救预案，医务科迅速组织产科、血管外科、麻醉科、泌尿外科、输血科等13位专家参与急救。2月26日，病情稳定的杨女士由ICU室转回产科普通病房，母子平安，“红色警报”解除。

一层层转诊、一级级重视、一项项保障，杨女士的经历是玉溪市守护孕产妇安全的一个缩影。

以保障母婴安全为目标，多年来玉溪市持续加强三级妇幼健康服务能力与体系建设；持续推进服务关口前移，从源头防范，全面开展妊娠风险筛查与评估；坚持以问题为导向，持续加强专网构建。

“针对有些外来流动孕产妇和农村孕产妇自我保健意识不强、流动性大等问题，玉溪市建立孕情监测网，充分发挥街道居委会及各单位力量，跨越城乡和户籍，让每一位孕产妇享受到公平、可及、规范的保健服务和系统管理。”玉溪市卫健委负责人介绍说。

目前，玉溪市已建成“五网一通两优先”服务体系。“五网”即临床与保健相结合的保健网、疾病预防与诊断（筛查）后的干预网、常态化的专家会诊工作网、多学科协作的生命救治网、高效保障妇女健康的互联网；“一通”即绿色通道，“两优先”即“孕产妇优先、儿童优先”，最大限度保障妇幼生命健康安全。

精细管理确保孕产妇安全分娩

随着二孩政策的施行，越来越多高龄产妇加入到“生育队伍”中，此外，玉溪市孕产妇死亡率前些年一直居高，在此大背景下，玉溪市如何率先将孕产妇死亡率控制在个位数的？

从2017年初起，玉溪市每位孕产妇的保健手册上都有“绿、黄、橙、红、紫”五色标志，不同颜色代表风险筛查和评估的不同等级，这是玉溪率先在全省落实的“五色法”分类管理与评分有机结合，以此建立妊娠风险筛查与预警评估机制。与“五色法”相伴的是危重报告与救治机制、死亡调查与评审机制、责任问责与通报机制、市卫健委领导挂钩联系县区制度等。对高危孕产妇，玉溪市做到“一对一”专案管理，充分整合资源与力量，做好“三定一落实”（定管理机构、定管理人员、定分娩机构，落实贫困是否需要救助）工作，保证专人专案，全程管理，动态监管，尽力救治，力求“发现一例、建册一例、服务一例、管理一例、救治一例”，实现“两率”明显下降，孕产妇死亡率从2016年的29.88/10万降至2017年的13.82/10万、2018年的8.37/10万；婴儿死亡率从2016年6.02‰降至2017年的5.42‰、2018年的4.48‰。

建立“高危孕产妇管理微信群”及“高危孕产妇日报微信群”，管理群由分管领导、妇产科及多学科专家、妇幼专干等人员组成，专门负责上报危急重症孕产妇的筛查、管理、治疗、随访等情况；日报群由市、县（区）、乡（街道）医疗保健机构妇产科医生、妇幼专干组成，负责上报当天新发现的高危孕产妇信息，妇幼专干根据高危信息及时登记、反馈，并进行追踪管理。

关口前移坚守母婴安全底线

母婴安全五项制度是母婴安全的保障制度，玉溪市确保质量逐项全面落实。2018年5月，国家卫健委妇幼司副司长一行对玉溪市进行专项调研，对玉溪市落实情况和成效给予充分肯定。

全面二孩政策实施后，玉溪市针对高龄高危孕产妇比例、合并疾病比例、流动孕产妇比例等增长明显，生育风险加大，妇幼保健机构医护人员救治能力有待提升等重难点问题，由玉溪市卫计委牵头，市妇幼保健院具体负责组织市级相关专家到各县区进行专题讲座及高危孕妇筛查复诊；邀请省、市两级多学科专家开展孕产妇危重症评审和死亡评审，做到关口前移，进一步提高对高危孕产妇的筛查与识别能力，落实高危孕产妇专案管理，提高服务质量。

玉溪市妇幼保健院明确分管领导负责协调危急重症孕产妇救治、转院、转诊工作，并承担全市孕产妇危急重症救治分中心职责，积极开展危重症孕产妇的抢救收治工作；市县妇幼保健院选派专人到产检人数较多、高危孕妇相对集中的综合医疗机构产科门诊收集高危信息，及时反馈信息，迅速追踪管理，建立了信息沟通、配合追踪管理的良性互动协作机制。

“玉溪市孕产妇管理成效是全市卫生健康行政部门和各级医疗保健机构铆足干劲，真抓实干，责任落实的结果。”玉溪市负责人表示，在今后的妇幼健康服务中，将采取切实可行的有效措施，牢牢守住母婴安全的底线。